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Date 16/05/22 15:48:47
Name   Obsobs
Subject   망상장애에 대한 경험과 생각들.
3년간 나라의 부름에 답한 뒤 정신과 전문병원에서 일하는 초짜 정신과 전문입니다.

최근 일어난 강남의 살인 사건도 있었고, 저도 최근 망상장애로 의심되는 분들을 만나다보니 이런저런 생각들이 많이 들더군요.

망상장애는 쉽게 말씀드리자면 "망상"이 주 증상인 정신장애입니다. 망상을 보이는 정신장애야 정신분열병으로 불리던 조현병 부터 시작해서 주요우울증, 양극성정동장애(조울병) 등 여러 질환에서 나타날 수 있습니다. 망상장애가 다른 질환과 다른 점은 조현병에서 나타나는 환청이나 기이한 행동 및 사고장애가 없고, 주요우울증이나 양극성정동장애에서 나타는 기분증상이 두드러지지 않는다는 점입니다. 즉 이러한 정신장애를 가지신 분들은 "망상"자체 이외에는 별다른 문제가 없어 보이는 사람이라는거죠.

망상 자체가 굉장히 기이하고 이상하다면야 조현병쪽이 아닐까 의심해볼 수 있지만, 특정 망상이 심화된 상태라면 망상장애 쪽이 더 가깝다고 볼 수 있죠. (특정 누군가가 자신을 도청한다고 생각하는 사람의 망상이 심화되어 눈에 보이지 않는 도청장치가 자신에게 심어져 있다라고 생각하는 경우)

망상장애로 병원까지 오시는 분들은 정말 심해질 대로 심해진 분들이긴 합니다. 망상을 가지는거 자체야 개인의 머리 속에서 일어나는 것이니 그것 자체가 무슨 문제가 되겠습니까. 하지만 그 망상의 내용으로 인해 일상생활에 문제가 굉장히 많이 일어나는 것이 문제죠. 부정망상 (배우자의 부정행위를 한다는 망상)이 있으신 분들은 배우자를 다그치거나 위협을 하는 등의 행동문제(그냥 단순한 위협이 아닙니다...), 피해망상이 있으신 분들은 충분한 근거자료 없이 고소 고발을 남발하거나 위해를 가하기도 하구요. 병원에 모시고 오실 때 알아보면 망상들이 남몰래 몇년, 길게는 수십년까지 이어져온 것을 그제서야 알아채기도 합니다. 머리 속에서 그냥 어느 정도 수준에서 납득을 하다가 허용못할 수준이 되어 터져버리던가, 여러 스트레스 요인들이 망상을 방어하는 요인들을 약화시켜 버릴 수도 있죠.

게다가 가족들이 데리고 와서 치료를 할라 치면 극구 반항합니다. 자기 기준에서는 자기 자신이 극히 정상이거든요. 본인과 보호자에게 환자의 병력을 들어보면 정말 망상과 관련된 문제 말고는 극히 정상같아 보이거든요. 회사생활도 잘 하고, 가족들과도 잘 지내고, 개인 사생활도 별 문제 없어보이고. 그런데 완전히 문제없느냐. 그건 또 아닙니다. 위에서 말씀드린 것 처럼 망상의 내용에 따라 생기는 문제영역들이 하나씩은 있을 수 밖에 없습니다. 하지만 본인은 그게 정당하다고 보니깐 자신이 병이라는 인식을 하지 못하죠.

치료는 약물과 상담을 병행합니다. 하지만 약을 쓴다고 모두 해결되지는 못합니다. 본인 스스로가 정상이라 생각하니 약물 순응도 문제도 당연히 있구요. 게다가 망상이라는 것 자체가 어떤 "믿음"의 수준이다보니 이걸 어떻게 바꾸기가 쉽지 않습니다. 어떤 증거를 들이대어도 다 자기 망상체계 안에 넣어서 해석해버리니깐 말이죠. 멋모르고 망상에 대해서 파악한다고 이리저리 질문하다 보면 정말 망상이라는 큰 벽을 두고 이야기하는 것 같은 느낌을 받을 때가 종종 있습니다. 결국은 치료과정에서 조기탈락하거나, 어떻게 치료를 끌고가더라도 지난한 과정을 이끌어갈 수 밖에 없습니다.

그럼 망상장애라는게 치료가 불가능하냐? 꼭 그렇지만도 않습니다. 아예 자신의 망상을 포기하는 분들도 계시구요(그 자체를 병으로 받아들이시는 분). 아니면 망상에 대해서 단지 그때의 착각이었다고 치부하시고 현재 그 문제에 대해서는 언급을 안 하시는 분들도 있습니다. 어떤 분들은 망상 자체를 포기하지 않으시지만 그것 때문에 일어나는 문제들이 너무 크기 때문에 묻어놓고 사시기도 합니다. 아니면 망상을 끝까지 놓지 못하고 그 상태에서 적응해버리고 사시는 분들도 계시구요.(이런분들은 치료받으러 오시지 않겠죠.)

정신과 의사 서천석 선생님의 페북글(https://m.facebook.com/seoulmind/posts/1068268153231442)에서 "망상은 사회적 맥락이 있다"고 이야기를 하죠. 당연한 말이긴 하지만 개인적 맥락도 있습니다. 환자분들의 이야기를 들어보면 그러한 망상을 가질 수 밖에 없는 개인적인 이유도 있고, 그걸 포기하지 못하는 이유도 있습니다. 한편으로는 그걸 포기하도록 만드는 이유도 있습니다. 가족이든 사랑하는 사람이든 개인의 미래이든 이루고 싶은 어떤 것이든 자신의 건강이든 뭐든 간에요. 결국은 그러한 개인적인 맥락 속에서 망상장애를 가진 분이  망상의 영향력에서 최대한 벗어날 수 있게 도와드리는 것이 그나마 제가 할 수 있는 일이 아닌가 생각하며 망상장애 환자분들을 보고 있습니다. 약물치료든 상담이든 정신치료든 말이죠. 약이야 내가 쓰든 다른 의사가 쓰든 상관없을거긴 한데, 그것조차 효과가 있으려면 환자분을 얼마나 '잘'대하느냐가 중요하니깐요. 늘 능력의 한계를 늘 경험하고 살고 있습니다.ㅠㅠ



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  • 가르침에는 추천!


피해망상이 약간있는것같은데
예를들면 사업이 잘안되는 이유를 정부탓 한다던가...
어느정도 되면 치료받아야 하는걸까요?
April_fool
케바케죠.
예를 들어, 정부의 정책 기조가 자기 사업에 불리하다거나 혹은 정부의 일처리가 X같아서 자기 사업이 잘 안되는 것이라고 생각하는 건 그냥 개인의 의견입니다. 만약에 자신이 정부에 뭔가 밉보인 것이 있어서 세무 조사를 받는 바람에 사업에 지장이 생겼다고 생각하는 것은, 세무 조사를 받게 된 실제 원인이 무엇인지 또는 정부에 밉보일 만한 일이 있다고 생각하는 이유가 무엇인지 등에 따라 결론이 달라질 테니 조금 애매하지요. 만약 대통령이 내 사업을 빼앗아 측근에게 주려고 하고 있기 때문에 요즘 내 사업이 힘들다 이러면, 뭔가 진짜로 이렇게 남들도 생각하거나 의심할 만한 객관적 증거들이 없는 이상은 그냥 망상장애입니다. 멘탈로 가야죠.
작년에 손익분기점 넘기려는 순간 메르스터지는 바람에 넘지못하고 1년을 보내서요.
그게 다는 아니겠지만(제 운영 방식, 직원문제 등) 제일 중요한 봄철 신학기에 일이터진것이 타격이 크다는 생각이 머릿속에 떠나질 않네요.
스스로 "이게 망상인가....?" 하는 생각이 있으시면 더이상 망상이 아니라고 보시면 됩니다.
평소에 남탓을 많이하는편인데 남들은 얼마나 남탓하는지 알수없어서 '내가피해의식 심한가?' 하면서 좀걱정되는정도에요. 이정도면 치료가 필요한 정도는 아닌가보군요. 평상시에는 아무문제 없는데 술많이 마셔 감수성 터진날에는 많이 억울하고 세상이 밉고 그렇네요.
April_fool
망상이 심하다 보면 망상 내용대로 자기 머릿속의 기억을 막 고쳐써버리기도 하지요. 옆에서 보고 있자면 정말 기가 막힐 뿐입니다.
까페레인
생각나는건 많은데 다음 기회로 미뤄야겠습니다. 좋은 글 감사합니다. 늘 새겨서 보게되네요.
잘 읽었습니다. 정신과 의사선생님의 애환이 느껴지네요...
이번 강남역 사건의 범인을 수사하는데 혹시 정신과 의사들은 참여하지 않는 것일까요? 제가 본 뉴스들에서는 프로파일러의 보고만 나와 있었는데, 예전 병력만 가지고 현재 상태를 판단할 수 있는지 좀 궁금해서요.
프로파일러분들의 보고가 지금 나와서 그렇지 당사자를 자세하게 평가하는 과정들이 지나면 또 새로운 발표를 하지 않을까요. 예전병력도 병력이지만 그게 다는 아니니깐요. 하지만 정신과 쪽에서는 과거병력이 많은것을 알려주는 원천이기도 합니다. 일반적으로 저희쪽에서 나가는 병사용진단서만 해도 꽤 긴시간이 걸리는 심리검사에다가 몇개월간의 경과를 관찰한 진료기록지가 함께 있어야 하는걸 보면 지금 발표는 그냥 초기발표로 보아야할거 같아요.

아마 그분을 진료한 정신과선생님은 자료제출과 진단서를 요구받지 않았을까...싶습니다. 그리고 판결과정에서 변호인측이 정신감정을 요구한다면 그때서야 정신과의사가 참여하겠죠.
아하 그렇군요. 친절한 설명 감사드립니다.
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