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Date 16/03/14 16:27:48
Name   동네의사
Link #1   https://brunch.co.kr/@medstory
Subject   의료 이용자가 궁금해 하는 의료 정보??

안녕하세요.
저는 9년째 동네 작은 의원에서 진료를 하고 있습니다.
원래 수련을 받은건 전혀 다른 과목인데, 3년차 즈음에 이 산이 아닌가보다 하고 하산을 한 뒤로
동네에서 진료과목에 상관없이 보는 의원에서 일을 하고 있어요.

의대생때부터 어려운 이야기를 쉽게 설명하는 것에 관심이 있었고
진료를 하면서도 어떻게 하면 이 얘기를 쉽게 설명할 수 있을까 고민하고 있습니다.
의미 전달이 잘 되었을때 쾌감을 느끼면서 그맛에 계속 고민을 하죠.

짤막한 의학상식을 못난 그림과 함께 블로그에 올려보기도 하고,
daum에 짧게 연재도 해보았어요.

요새는  damianhwang 님과 함께 의약과 관련된 팟캐스트를 진행하면서
팟캐스트 내용을 브런치에 정리하고 있습니다.
(개인적으로 그림 연습 하는 느낌으로 하나씩 쓰고있어요. ㅋ)

9년동안 쉬운 설명에 대해 고민하다 보니
처음엔 주로 의학적인 내용들에 대한 이야기를 쉽게 푸는 방식의 글을 많이 썼어요.
그런데 시간이 지날수록, '사람들은 이런걸 궁금해 할거야.' 라고 생각했던 부분들 외에
제가 전혀 생각지 못했던 부분들을 궁금해 하더라고요.
제가 의료를 제공하는 사람 입장이다보니 그동안 너무 당연하게 생각했던 부분들과
저에겐 딱히 중요하다고 생각되지 않았던 부분들이었어요.

예를 들면 저는 '타이레놀은 어떤 효과와 부작용이 있는가'를 쉽게 설명하려고 했다면
사람들은 '타이레놀이 왜 진료하고 처방받으면 싸고, 그냥 사면 비싸지?' 이런것도 궁금해하는거죠.

요새는 진료를 이용하는 사람들이 궁금해 하는것 위주로 팟캐스트나 브런치에 반영하고 있습니다.
심심하실때 한번 둘러보시고, 의료인 또는 의료 이용자 입장에서 피드백 주시거나
다루었으면 하는 내용 제보해주시면 정말 감사하겠습니다.

https://brunch.co.kr/@medstory




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    이 게시판에 등록된 동네의사님의 최근 게시물


    박카스 D와 F가 각각 약국과 편의점에서 팔리는데... 타우린이 2배면 피로회복 효과가 2배 차이나는걸까요?
    damianhwang
    타우린의 인체에 대한 효능은 회의적입니다;
    고양이한테는 필수적인 영양소이긴 하지만요;
    피로회복을 약으로 한다는 것 자체가 문제적 개념이기도 하고요 ^^;
    동아제약이 소비자들을 기만하고 있었군요!
    damianhwang
    기만..이라기 보다는 적절한 생략이죠.

    피로회복 (에 도움을 줄수 있을지도 모르는 성분을 함유하고 있는 ) 음료..의 준말;;;
    Beer Inside
    타우린보다는 설탕이 더 도움이 될 겁니다.
    그렇군요.
    사실 저도 박카스의 사과향 음료같은 그 맛을 사랑합니다 ㅎㅎ
    April_fool
    약국에 가면 가끔 포도당 사탕 같은 게 눈에 띄던데, 설탕이랑 별 차이 없겠지요?
    damianhwang
    포도당은 단당류고, 설탕(수크로스)는 포도당+과당(프룩토스)으로 된 이당류죠;
    당뇨환자들 저혈당에 대비하여 응급용으로 소지하라고 약국에서 취급하는데 ;
    당뇨약중에 글루코바이나, 베이슨 처럼 이당류 (설탕 등)의 흡수를 지연시키는 약리를 가진 것들이 있어서
    보통의 저혈당 혼수때 설탕물을 쓰는 경우와는 달리 포도당 사탕같은 걸 써야 해서
    그분들 땜에 파는 거죠;
    April_fool
    할아버지께서 당뇨가 있으셔서 저혈당에 대비해 집에 항상 꿀이나 사탕을 준비해 두기는 하는데, 설탕의 흡수를 지연시키는 당뇨약이 있는 줄은 몰랐군요. 근데 약국에서 포도당 사탕 파는 것을 보면 무슨 “즉각적인 피로 회복”을 세일즈 포인트로 내걸고 있던데;;
    damianhwang
    뭐...여자분들 중에 당떨어져서 어지럽다고 초콜릿이나 사탕 먹는거랑 같은 포인트이긴 하죠;
    피로회복은....하;;;;
    동네의사
    타우린 보다는 카페인으로 스팀팩을 맞는 효과가... +_+;;
    레지엔
    질문을 빙자한 광고다! 아니 소재 크롤링...

    언제 한 번 팟캐스트에서 다뤄주셨으면 했던 게 약의 구성성분이었습니다. 사실 이건 제가 같이 있는 연구원한테 질문받고 생각났던건데, 실제로 우리가 타이레놀을 사면 거기에 AAP 500mg, 650mg라고 써있지만 실제 알약의 무게는 이보다 무겁지요. 레진 폴리머같은 걸로 구성되어 있겠지만 정확한 성분비를 공개하고 있지는 않고... 어차피 뭐 연구원분이 물어본건 용매 설정때문에 그런거라서 그냥 제약회사에 문의해서 해결본건데, 실제로 캅셀같은 걸 처방하면 \'이 고무같은게 몸에 영향주... 더 보기
    질문을 빙자한 광고다! 아니 소재 크롤링...

    언제 한 번 팟캐스트에서 다뤄주셨으면 했던 게 약의 구성성분이었습니다. 사실 이건 제가 같이 있는 연구원한테 질문받고 생각났던건데, 실제로 우리가 타이레놀을 사면 거기에 AAP 500mg, 650mg라고 써있지만 실제 알약의 무게는 이보다 무겁지요. 레진 폴리머같은 걸로 구성되어 있겠지만 정확한 성분비를 공개하고 있지는 않고... 어차피 뭐 연구원분이 물어본건 용매 설정때문에 그런거라서 그냥 제약회사에 문의해서 해결본건데, 실제로 캅셀같은 걸 처방하면 \'이 고무같은게 몸에 영향주는 거 아니냐\'라는 그런 질문하시는 분들이 꽤 있더군요. 저도 다른 대다수의 의대생처럼 약리학 시간은 술 깨는 시간 혹은 게임 공략집 보는 시간으로 썼기 때문에(..) 정말 대충밖에 모르기도 하고요. 한 번 다뤄주셨으면 합니다...

    근데 이미 다음 시간에 다루기로 한 소재 넘쳐흐르시지 않던가요(..) 스테로이드 특집 언제...
    damianhwang
    expients는 우리나라에서는 공개하고 있지 않은데;
    여기에 영향이 가는 질환과의 상호작용이나 알러지도 있어서 ;;;
    뭐 제일 쉬운 예로 젤라틴 껍질이 식도에 들러붙는다거나....
    당의정과 당뇨환자라든가..등등..

    이것도 예전부터 글 한번 써야지 하면서 책만 아마존에서 사다놓고 멍...~~~;
    한번 해보도록 하겠습니다.

    근데 내가 왜 답변을 (...)
    레지엔
    제약회사 문의하니까 답해주긴 하더라고요. 아마 소속기관이 명확했으니까 그러지 않을까 싶긴 한데...

    그리고 원래 두 분이 전뇌공간에선 일심동체 일렉트로닉 커플 뭐 이런 거 아니셨...
    damianhwang
    우..우욱...갑자기 구토가....의..의사양반...조프란이라도 한대 놔주시오 ㄷ ㄷ ㄷ ㄷ
    레지엔
    지금 오시면 antiemetic Tx.의 ABC를 단시간에 교과서적으로 행해드리지요ㅎㅎ
    damianhwang
    ㄷ ㄷ ㄷ ㄷ ㄷ 참겠습니다 ㅋㅋㅋ
    동네의사
    손가락 넣고 해 그냥
    damianhwang
    역시 비약물치료 처방 전문의사 ㅋㅋ;
    Beer Inside
    손가락은 항문에 넣는 것이 아니였습니까?
    동네의사
    아니 댓글들에 나대신 다 댓글을 달고있다니 !! ㅎㅎㅎ
    눈부심
    ㅎㅎㅎㅎ
    Beer Inside
    Booster나 제형을 만드는 것이 약성분을 만드는 것 보다 더 고급기술이라서 그럴겁니다.

    단순히 밀가루만 섞는 것이 아니라, 어떤 녀석은 vitamin C도 들어가고,,,,,

    심지어 주사약인데 원래 성분이외에 mannitol이 들어가는 녀석이 있어서......
    damianhwang
    약 성분 만드는 게 더 고급 기술이긴 하죠 ;-) (정확히 말하면 돈이 더 많이 되는...)
    일단 성분을 만들어야 부형제를 붙여도 붙이니까요..
    그럼에도 불구하고 제형을 만드는 기술도 약대에서는 메이저 파트를 형성할 정도로 큰 학문이라;;
    (솔직히 약대생 입장에서는 약리학보다 약제학이 시험치는데는 더 빡십니다...물리,화학,물리화학 등등 공돌이 학문에 pK, PD 까지 포함 해야 되서 ;;ㅠㅠ)
    Beer Inside
    성분은 금방 카피하는데, 제형을 만드는 기술은 돈 때문인지 쉽게 카피하지 못하더군요.

    오리지널과 카피약의 차이는 제형을 만드는 기술 때문이 아닐까 하는 생각이 들더군요.

    대부분의 약은 성분이 임상에 적용되면 특허만료기간이 10년도 남지 않은 경우가 많아서.....
    damianhwang
    성분카피는 중국이나 인도에서 그것만 하는 회사들이 눈에 불을 켜고 금방 해내니까 염기회피 목적 아닌 경우는 그냥 거기서 사와버리죠...
    제형의경우는 후발사들이 제형연구부터해서 높은 수가받는 약을 만들다 신물질에 도전하고 임상시험을 신물질처럼 빡시게 안해도 되기도 하고, 약물전달체계만 연구해서 글로벌 파마에 납품하는 경우가 많아서 따로 사오기도 하고 등등 여러 경우가 있는데.. 사실상 제형이나 제법특허로 특허방어하는게 쉽지가 않습니다. 한동안 유행하다 요새는 글로벌 파마들도 포기하는 추세죠.. 금방 베끼니까요...
    damianhwang
    오리지널과 카피약의 차이는 공장 큐씨 문제와 공정 노하우 차이가 더 크지 않아 싶긴 헌데.. 이걸 누가 임상시험 연구로 밝혀낸게 없으니...
    그냥 돈값하는 정도? 라고 생각이 듭니다...
    Beer Inside
    과거 알렌드로네이트 생동성 문제를 보니, 모두 같은 공장에서 만들었거나.......

    아니면 쩝......
    damianhwang
    품질관리가 개판이라는 측면에서는 뭐 이견이 없습니다 ㅎㅎㅎㅎ
    후진국형이죠... 아! 후진국이던가....
    레지엔님의 댓글을 보니 궁금한게 갑자기 떠올랐습니다.

    아내가 건선이 심해서 거의 매일 스테로이드제 연고를 바르고 있는데요.
    몇일만 안발라도 너무 심하게 올라와서 가능하면 매일 꼬박꼬박 바르려고 합니다.
    그렇게 하는게 그나마 결과적으로 약을 적게 바르는 것 같아서요.

    아내가 매번 걱정하는게 리바운드인데, 이렇게 스테로이드제의 지속 사용할 경우 리바운드 문제는 어떻게 인식하고 다루는게 좋을지 궁금합니다.
    damianhwang
    저번에 방송에서 한번 다루긴 했어요 ;-)
    몇 회였는지 기억은 안 납니다만;;ㄷ ㄷ ㄷ ㄷ
    동네의사
    제 조카도 건선으로 다이보베트 장기 사용중인데 목표는 스테로이드를 끊는것이죠. 약 뿐만 아니라 식습관과 생활습관 전체에 대한 다각적 접근이 필요한지라. 매우 고생중이긴 해요. 레지엔님 말씀처럼 용량을 점점 낮추고 횟수를 줄여가면서 끊어야겠죠 ㅠㅠ
    레지엔
    경구에 비해서 흔치 않긴 한데 종종 있긴 한데요... 결국 양을 줄인다/기간을 줄인다/좀 더 약한 스테로이드로 바꾼다가 핵심입니다. \'어떻게\' 수행할 것인가가 이제 주치의가 잘 세팅해야될 부분이고요.
    Beer Inside
    의사면허를 딴지 14년이 되셨군요.

    그럼 연세가......
    damianhwang
    저 친구 일반의....ㄷㄷㄷㄷ
    레지엔
    인턴+2년의 전공의 생활+9년의 로컬 -> 대충 12에서 13년...
    damianhwang
    헐..세월이 벌써;;;; ;;;
    뭐 나이 40근처죠 ㅋㅋ;
    동네의사
    의대 전에 다른 대학을 다녔다는 함정까지!
    damianhwang
    재수학원 포함 ㄷㄷㄷ
    가령말하자면
    종합비타민 관련해서 효용론이나 무용론으로 왜 견해가 나뉠까요? 의사 분들 중에서도 견해가 나뉘는 거 같던데...아이허브 같은 곳에서 파는 종합비타민을 먹고 새 인생을 살고 있다는 분들도 있는 반면, 암 발생률이 높아진다는 둥 부작용을 겪었다는 분들도 있고...그냥 사람 체질이 다양해서일까요? 연구가 덜 돼서?

    요즘 방에 틀어박혀서 공부만 하는 중이라 비타민D가 부족하지 않을까? 하는 생각에 여기저기 알아보다가 궁금해서 질문 드려봅니다.^^; 왜 약국에서 파는 비타민이랑 외국 비타민이랑 함량이 이렇게 차이가 많이 날까 싶기도 ... 더 보기
    종합비타민 관련해서 효용론이나 무용론으로 왜 견해가 나뉠까요? 의사 분들 중에서도 견해가 나뉘는 거 같던데...아이허브 같은 곳에서 파는 종합비타민을 먹고 새 인생을 살고 있다는 분들도 있는 반면, 암 발생률이 높아진다는 둥 부작용을 겪었다는 분들도 있고...그냥 사람 체질이 다양해서일까요? 연구가 덜 돼서?

    요즘 방에 틀어박혀서 공부만 하는 중이라 비타민D가 부족하지 않을까? 하는 생각에 여기저기 알아보다가 궁금해서 질문 드려봅니다.^^; 왜 약국에서 파는 비타민이랑 외국 비타민이랑 함량이 이렇게 차이가 많이 날까 싶기도 하고...인종이 다르면 뭐가 다른가 싶다가, 한국 사람이 미국에서 비타민 사먹으면 어떻게 되는 거지 싶기도 하고--;

    소비자 입장에서 갈피를 못 잡겠네요@.@...안 먹는 게 답일까요?;
    Beer Inside
    함량차이는 정부의 규제 때문이라고 보시면 됩니다.

    고용량은 위험하니 일반약으로 파는 것과 마트에서 파는 것은 함량이 다르게 해 놓습니다.
    damianhwang
    그게 우리나라에서는 그것도 성립이 안됩니다.
    비타민 C같은 것들의 정제는 약국에서 일반의약품으로 1000mg파는 걸 건강기능식품으로도 똑같이 팔죠;; 건식으로 아예 메가도즈라고 3000mg이런것도 팔구요;
    정장제도 마찬가지고..종합비타민도요;

    이 모든 문제는 애초에 결핍증 치료로 임상이 확립된 것들 외에는 애초에 일반의약품이라는 허가를 내줘선 안되는거였는데;
    이미 그런것들을 제약사에서 일반의약품으로 판매하는 와중에 나중에 건식시장이 생기다 보니 혼선이 심합니다;;
    레지엔
    이게 의사 대다수의 효용론과 무용론은 사실 같은 겁니다. 두 이론 모두 \'객관적 관측 지표를 설정하고 때려보면 큰 영향이 없거나 오히려 기대하지 못한 반응이 장기적으로 나올 수 있다\'라는 점은 부정하지 않습니다(바꿔말하면 이걸 부정하면 이미 컨센서스를 어기고 있는 것입니다). 그럼에도 \'아직 지표 설정이 명확하지 않아서 그런데 식생활을 생각하면 보충하는게 좀 더 생리학적으로 이상적인 지점이 아닐까\'라는 사람과 \'지표 안나오면 지금 권장할 가치가 없는거지 뭔 소리여\'라는 사람이 나뉘는 것에 가깝고...
    그리고 예외적으로 비타민 보충이 정말 중요한 케이스들이 있습니다. 만성 알코올 중독자나 골다공증 우려 환자, 부갑상샘질환이 의심되는 환자 등... 이러한 케이스들은 위의 보충제 논점과 무관하게 언제 어떻게 먹으라는 가이드라인이 충실하게 채워져 있습니다.
    damianhwang
    문제는... 메가 도즈 요법이라든가.. 치료적 효능같은 걸 강조하는 케이스죠... 전문약팔이 냄새가 물씬 나는 ㅎㅎㅎ
    레지엔
    컨센서스에서 어긋나신 모 대학 해부학교실 교수님?
    damianhwang
    모 의료전문기자의 부인되시는 분이라든가;;;;
    Beer Inside
    그분은 이종구박사 아래에서 봉직의 할 때가 가장 이미지가 좋았을 겁니다.
    Beer Inside
    의외로 암쪽에서 비타민 C High dose에 대한 연구가 꽤 있었지요.
    damianhwang
    네. 주로 그쪽에서 연구되어 나온 것들을 응용해서 건강식품으로 팔기는 헌데;
    그걸 근거라고 하기엔...약파는 문구가 너무..;-)
    April_fool
    사실 그건 플라시보 효과를 노리는 겁니다?
    이걸 먹고 암도 이겨낼 수 있다고 믿는 의지^^를 북돋아주는 문구인 겁니다?
    Darwin4078
    여기 홍차넷 의사, 약사분들이 모여계시다고 해서 찾아와봤습니다.
    damianhwang
    본인은 업자 아닌것처럼 ㅋㅋㅋㅋ;
    포카리
    황약사한테 물어본 항목이긴 한데..의사분들의 견해는 어떠신지 해서 문의 드립니다

    TC랑 중성지방, LDL이 기준치 이상인데 300 이상 정도의 수치가 아니면 위험의 확률이 올라가는거지 심각한 문제는 없다고 봐야 하나요?

    공복혈당이 기준치를 살짝 넘겼다 안 넘겼다 하는데 (85~105) 이것도 같이 동반되는 것인지..

    경동맥 초음파를 했더니 혈관두께는 아주아주 정상이라고 합니다. 깨끗하다고 하네요 ;
    레지엔
    공복혈당은 1회 검사가 아니라 반복검사를 시행하거나 당부하검사를 해보는 쪽이 낫고요, 고지혈증은 굉장한 논란의 중심에 있는 부분입니다. 이게 고혈압처럼 증상이 없고 그 자체로 병증인가는 애매한데 통계적으로 볼 때 특정 질환의 발생을 올리는 것이고, 고지혈증을 교정했을 때 이 발생율이 정상치로 떨어지는가가 논쟁이라... 그 점에서 중성지방이 높게 나오면 내일 응급실 가는가라는 급성 질환의 가능성은 매우 떨어지지만, 언젠가 응급실을 가게 될 가능성은 높인다고 볼 수 있습니다. 언제 어떻게 교정할 것인가는 이견이 분분해서 그냥 가이드라인 따라가는게 맞지 싶고요.
    April_fool
    내당능장애가 의심될 때 주기적으로 당화혈색소 검사를 하는 것은 의미가 있을까요?
    레지엔
    당뇨 진단 목적으로 사용은 가능하지만 내당능장애에서 당뇨로 진행하는 것을 확인하기 위해 보는 것은 추천되지 않습니다. 당뇨 진단에서 가장 정확한 게 당부하검사라서... 당화혈색소는 이미 당뇨가 있는 환자에서 or 당뇨가 오랜 기간 있었을 것으로 추정되지만 정확한 상태가 확인이 되지 않는 환자에서 일정 기간 내의 평균적은 혈당량을 추정하기 위해 내는 검사이지, 당뇨 위험성이 높지만 아직 아닌 환자에서의 추적관찰용으로는 좀 부적절합니다. 의학적으로 의미가 없다고 하긴 힘든데 비용+진단능에서 좀 떨어지는 부분이고, 뭐 하려면 못할 건 없겠습니다만 이건 현재 진료 중인 내분비내과 의사와 상의해보세요.
    켈로그김
    의료 이용자로서 입원실을 운영할 수 있는 최소 객수가 어느정도일지 참 궁금해요.
    김제지역에는 입원가능한 소아과가 없어서,
    입원을 염두에 두어야 할 경우에는 아이와 아내를 전주 친정으로 보내고 저 혼자 저녁먹고 잠자고 출근할 때가 있거든요.

    그래서... 이 행복이 오래 갔으면.. 은 아니고,
    그냥 궁금하네요.
    계속 이런 식으로 성장하다가는 언젠가는 입원실 두고 운영하려 할텐데.. 하고;;
    Beer Inside
    입원실은 뭐 마음만 먹으면 둘 수 있는데 문제는 정부의 규제이지요.

    식당, 간호사..... 최근에 소아과병실이 많이 생기는 이유는 실손보험은 입원할 때 더 많은 돈을 받을 수 있고,
    소아를 입원할 때 입원비용을 건강보험에서 대부분 지원하기 때문입니다.

    정부가 소아입원시에 건강보험에서 부담하는 부분을 줄이거나,
    실손보험에서 대상을 줄여버리면 소아병원 입원실은 대폭으로 줄어들겁니다.
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