- 질문 게시판입니다.
Date 16/10/17 18:55:14
Name   무무무무무무
Subject   보험 진단비 지급 관련해서 궁금한 게 있습니다.
  
   질환 때문에 조직검사를 해서 진단서와 함께 두 곳의 보험사에 진단비 청구를 위해 서류를 제출했는데
   한 곳에선 진단비가 나왔고 다른 한 곳은 조직검사지에 질환이 의증? (R/O?)으로 되어있기 때문에 지급할 수 없다는 답변을 받았습니다.

   그런데 의사분께선 그 질환으로 진단서도 발급해주시고, 지금 그 질환으로 치료를 받고 있고, 중증환자로도 등록되어 있거든요.
   서류 확인해보니 조직검사지의 병리과 검사결과에는 R/O로 되어있고, 담당의사분의 진단서에는 R/O없이 진단으로 되어있습니다.
   그걸 바탕으로 한 곳에선 진단비를 지급하고 한 곳에선 안한 상황인데....


   이게 무슨 상황인지 모르겠네요. 진단비 관련해서 보험회사마다 판단기준이 달라서 그런건가요?
   혹시 이런 거 관련해서 어디다 상담할 수 있는 곳이 있을까요?



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Beer Inside
그냥 귀찮게 하는 겁니다.

보험회사에 따지고 조직검사 결과와 의증이 빠진 진단서를 다시 제출하면 될 겁니다.
무무무무무무
답변 감사드립니다. 의사분이 발급한 진단서에는 의증 없이 그냥 질환으로 되어있는데
조직검사지에 의증으로 되어있어서 지급이 안된다고 하고 있거든요. 일단 이 부분을 본문에 추가하겠습니다.
Beer Inside
조직 검사를 받고 수술 받을 예정이시죠?

결국 수술 시 나온 조직으로 조직검사를 다시 하기 때문에, 그 때도 악성이 나오면 본인으로서는 슬픈일이지만 진단비는 나올겁니다.
무무무무무무
피부질환이라 수술은 없고 내원치료만 계속 하고 있습니다.
다람쥐
보험회사마다 진단비 지급 기준이 다르기도 합니다.
약관을 꼼꼼히 보시고 의증의 경우 진단비를 주지 않는다는 조항이 있으면 받기 어려울 수 있지만, 아니라면 금감원에 민원을 넣으면 보통 줄거에요. 그래도 안 주면 소송을 해서 받는 방법이 있습니다
무무무무무무
음 어렵네요. 약관을 찾아봤는데 '조직검사를 기초로 한 진단확정 시 인정'이라고 되어있으니 검사지에 의증으로 나오면 안되는 거 같기도 하고....
당연한 얘기겠지만 저로서는 판단하기 어려운 부분들이 좀 있어요. 일단 병원에 문의해보고 가능한 사항이면 금감원에 상담해보겠습니다. 감사합니다.
다람쥐
사보험은 병원에선 자기들은 잘 모르니 무조건 보험사와 이야기하라고 할거에요 ㅠ 진단확정이라고 하니 상당히 애매하네요....
보험사에서 그런식으로 빠져나갈 구멍을 두는 경우가 많습니다
레지엔
이건 약관 봐야... '조직병리검사에서 의증 진단 제외, 확진만 인정'이면 힘듭니다. 근데 보통 '임상적 확진을 인정'하게 되므로 조직학적 의증이지만 단일 진단+임상적으로 다른 질환의 가능성이 현저히 떨어짐+현재 그 의증을 확진으로 보고 진료 중+이를 진단서로 증명하는데도 안주면 금감원에서 제대로 엿을 먹여줍니다.
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