맞습니다. 말씀하신 외상환자가 사망하는 일반적인 코스이지요. 그래서 외상환자 resuscitation 도 그것을 막는데 촛점이 맞추어져 있지요.
문제는 전북대에서 아주대로 환자를 이송하는 마지막 순간까지도 환자를 보고 있던 것은 정형외과 전공의였습니다. 정형외과를 폄하하려는 것은 아니지만, 골반골 골절이 있다고 해서 이렇게 unstable한 환자를 정형외과에서 볼만한 환자는 아니었지요, 이런 환자를 중증 외상을 다룰 수 없는 병원에서 그것도 정형외과 전공의가 그렇게 오랫동안 붙들고 있었던 것이 문제입니다.
첫째로는 이런 환자가 발생했을 때 전북대 병원으로 간게 문제이고, 둘째로는 주변에 외상센터라고 지원 받은 병원들에서 이 환자를 거부한 것이 문제이고, 셋째로는 아주대로 늦게 연락이 간 것이 문제입니다. 응급의료센터에서 전원 문의를 해서 아주대학교병원으로 연락이 된 것이 아닙니다. 오히려 해당 전공의 연락 받고 아주대에서 이송시스템을 활성화 시킨 거였지요. 결국 새벽에 먼길을 거쳐 7시간 만에 헬기로 내원한 환아의 potassium 은 12가 넘었습니다. 어떻게 해볼 수 있는 여지가 있는 상황이 이미 아니었습니다. 이런 delay는 당연히 시스템의 문제가 크지만, 저는 병원 특히 외상센터로 지정 받은 주변 병원의 책임이 없다고 생각하지 않습니다.

전북대와 원광대 병원 모두 권역별 외상센터인데, 전북대에서 못한다고 했으면 주변에 받을 곳이 없지요.

잘하든 못하든 인력의 여유가 되는 곳이 주변의 두 곳 밖에 없고,
전북대에서 못한다고 했으면 외상센터를 지정받은 전북대의 잘못이지요.

외상 전문가 지정되어 있고, 외상이외에는 다른 일은 못하도록 되어있으니까요.

그래도 정형외과가 책임감 있게 같이 갔군요.

마음같아서는 외상전문의가 같이 가는 것이 좋지만 뭐 쉽지는 않은 일이니.....

외상센터지정은 돈을 준다고 해도 다들 반가워하지 않아서, 정부에서 건물을 하나 지어서 주지 않는 이상은 잘 되기는 어렵고....

외상센터지정보다는 외상환자의 치료 수가를 높히는 것이 근본적인 해결책인데 그것은 되지 않으니....

소아중환자실 수가를 올리니 소아중환자실을 늘리는데, 정부도 쓸데없는 외상센터 지정 후 인건비 지원같은 효과없는 일 말고 수가를 올려야 겠죠.

외상센터 지정의 조건은 응급으로 발생한 외상환자를 위한 중환자실 자리, 수술장, 인력의 여유를 최소한 한 자리라도 두는 것입니다. 현재 외상학회나 보건복지부 회의 등에서 각 지역 외상센터들에서 나오는 얘기가 정작 볼 외상환자가 없으니 다른 일을(이를테면 맹장 수술 같은….) 같이 할 수 있게 해달라는 겁니다. 정작 자신들이 책임지고 있어야 할 지역의 외상환자 하나 커버 못 하면서 이런 이야기들을 하고 있으니 뭐라 할 말이 없네요. 수가가 낮아서 득 될 거 없는 건 이전부터 알고 있었고, 나라에서 억지로 외상센터 지정시킨 것도 아닌데, 센터 지정 이후에 엄연히 교수 티오와 인건비를 지원받았으면 환자를 받고 일을 해야 할 것 아닙니까. 이건 일종의 먹튀가 아닌가 하는 생각이 들 수밖에 없네요.
외상환자 resuscitation이나 외상전문의가 직접 같이 이송하는 시스템은 현재 우리나라의 응급실에서 일반적인 모습은 아닙니다만, 몇몇 외상센터에서는 이미 시행하고 있습니다. 어차피 많지 않은 외상 관련 예산을 나눠주기 식으로 쪼개지 말고, 실제로 일하고 있는 이런 병원들로 몰아주고, 기능하지 못하고 있는 외상센터들은 어서 정리해야 이런 안타까운 일이 좀 줄어들지 않을까 생각됩니다.
한창 열 받아 있는 사건에 대한 뉴스가 마침 올라왔길래 쓸데없이 흥분한 것 같아 죄송합니다. 많이 언짢지 않으셨으면 좋겠네요.

외상을 위한 중환자실, 수술실 자리를 두기 위해서 비용과 인력을 지원했지만,
뭐 예산도 많지 않고 인건비지원은 한시적(이제 2년 남았나요?)이어서
실제로 외상 티오로 교수자리가 난 곳은 몇 곳 없습니다.
뜻이는 곳이 아니면 외상에 투자를 하지 않지요.

그리고, 외상센터는 억지로 시킨면도 있습니다.
지정하기 싫다고 해도 지정할 수 밖에 없는 곳이 있을 수 밖에 없으니까요.

차라리 느리게 가더라도 제대로 된 외상센터를 하나씩 만들었으면 나았을 터인데 그렇지도 못했구요.

그리고 외상 관련 수가를 2배이상으로 올리면 될 문제입니다.

소아중환자실 수가 올리니 소아중환자실 확대하거나 신설하는 병원이 생기는 걸요.

외상도 마찬가지입니다.

수가만 올리면 대학이 아닌 개인병원에서도 중증외상환자 받으려고 전문의 고용할 겁니다.

사실 수가를 올려 너도나도 중증외상환자 받겠다는 상황이 더 걱정됩니다.
말씀하신 바와 같이 중증외상 환자 한 명을 치료하는 데에 소모되는 인력을 포함한 의료 자원은 정말 엄청나거든요.
하지만 대부분 분야와 마찬가지로 대충 구색 맞춰 생색내는 건 그리 어렵지 않습니다.
더욱이 왕년에 외상환자 한 번 경험해 보지 못한 시니어가 없고, 그들이 중증외상의 전문성도 쉽사리 인정하려 하지 않고 무시하는 마당에, 먹거리가 더 생겼을 경우 예상되는 상황이 더 걱정됩니다. 이미 지역별로 난립한 수준 이하의 외상센터들도 그렇게 인가받았으니까요.
외상센터는 공모를 통해 지정되었습니다. 억지로 시킨 면이 있다는 말씀도 어떤 뜻인지 이해되지 않는 건 아니지만, 국가 지정 형식으로 설립되지는 않았습니다. 사실 하기 싫으면 제발 하지 않는 게 환자를 위해서도 좋습니다. 수상 이후에 치료가 가능한 병원으로 바로 실려 가는 게 환자에게는 가장 좋으니까요.

기사의 환아는 수상 이후 아주대에 도착하기까지 7시간이 넘었습니다.

어제 학회 모임이 있어서 전북대병원 포함 여러 교수님들 이야기를 들었는데, 이 문제로 저 전원 문의가 들어갔던 병원들은 (외상센터든 아니든) 난리도 아닌 것 같더라구요. 지금 보건복지부에서 장중첩증때와 같이 희생양 찾으려고 하는 것 같아요. 몇몇 교수님들은 아예 폰 꺼놓고 다니신다고 하셨...
그와는 별개로 직접 환아 차트를 못 봐서 어느 정도인지는 모르겠습니다만, 늦게 도착하지 않았다는 전제 하에서는 ㅡ 늦으면 아주대는커녕 화타가 환생한다고 해도 답이 없을테니 ㅡ 권역응급의료센터나 권역외상센터급에서 처치가 가능할 수준이었다고 생각합니다. 소아라서 어쩌고 하는 이야기도 있지만, 은명님 말씀하신대로 수술이 필요 없는 케이스에선 성인이나 소아나 소생술에서 그렇게 차이가 나는 건 아니지요.
제가 일하는 곳도 packing 정도는 가능합니다만 pelvic bandage의 경우 저도 한 번 알아봐야겠네요. 소아용 밴드는 본 적이 없어서...